Numer Identyfikacji Podatkowej Podatnika

...................................................................................................
	Pieczęć nagłówkowa

	

        		                   

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI – CZĘŚĆ UZUPEŁNIAJĄCA  „A”
DANE O NIERUCHOMOŚCIACH  (za wyjątkiem zwolnionych)

Lp.	
Adres
nieruchomości 	Tytuł prawny * 	Nr księgi wieczystej lub zbioru dokumentów	
Identyfikator **
działki	
Powierzchnia
działki
(m2)	
Identyfikator **
budynku	
Identyfikator ** lokalu
	Powierzchnia użytkowa budynku / lokalu
(m2)	Wartość budowli
wg adresu nieruchomości
(zł)	

										

										

										

2

Lp.	
Adres
nieruchomości                    	Tytuł prawny *	Nr księgi wieczystej lub zbioru dokumentów	
Identyfikator działki	
Powierzchnia działki
(m2)	
Identyfikator budynku	Identyfikator lokalu
	Powierzchnia użytkowa budynku / lokalu
(m2)	Wartość budowli
wg adresu nieruchomości
(zł)	

										

										

										

										
o g ó ł e m:				

................................................						         .................................................................................................
data i podpis osoby sporządzającej)					                                                  (podpisy osób upoważnionych do reprezentowania podatnika) 

*   1) właściciel, 2) użytkownik wieczysty, 3)  posiadacz zależny, 4) posiadacz samoistny, 5) współwłaściciel
**  identyfikatory geodezyjne wykazuje się, jeżeli zostały nadane